ESPECIALIDADES

Hallux Valgus (juanetes)

El término juanete se refiere a una hinchazón o prominencia en el lado de la articulación del dedo gordo, que se produce cuando el dedo gordo del pie se desvía demasiado hacia el segundo. El término médico para este problema es hallux valgus.

No todos los hallux valgus son dolorosos y algunas personas pueden tener grandes juanetes sin experimentar dolor significativo. Sin embargo, cuando el dedo gordo del pie se desvía puede causar presión sobre el segundo dedo del pie, dando como resultado un segundo dedo del pie en martillo. En algunos casos, los dos primeros dedos de los pies se cruzan, por lo que es difícil caminar.

De acuerdo con estudios realizados, hasta el 30 por ciento de las personas desarrollarán juanetes en algún momento de sus vidas. Entre las causas más frecuentes por la que se desarrollan los juanetes están las genéticas y la mayoría de las personas con juanetes tiene antecedentes familiares de la enfermedad.

Si una persona es propensa a desarrollar un juanete, el calzado apretado es probable que cause que el dedo gordo del pie se deforme. Este es el motivo por el que esta patología es mucho más común en mujeres que en hombres. El tacón alto y/o los zapatos de puntera estrecha no son la causa principal del problema, pero el calzado puede acelerar la enfermedad.

Otras causas de juanetes incluyen lesiones, la artritis y el desequilibrio muscular.

Para el diagnóstico es necesario realizar una radiografía con el fin de determinar la extensión de la juanete y cualquier artritis asociada.

En algunos casos, zapatos cómodos y anchos pueden ser suficientes para aliviar el dolor, así como plantillas y ortesis. Pero es muy importante para el tratamiento tener en cuenta cualquier anomalía en la biomecánica. Este término se refiere la postura del pie y de la pierna durante el movimiento, por lo que en algunos casos es necesaria la corrección quirúrgica.

Existen diferentes técnicas para la corrección quirúrgica, y esta se debe adaptar a cada caso de forma individual.

Pie plano del adulto

El pie plano del adulto es un problema frecuente, y en algunos casos es causa de dolor y consultarán en algún momento al médico especialista. La persona con pie plano tiene una pérdida del arco interno del pie, con un talón que se desplaza hacia afuera (valgus) y la parte anterior del pie que puede rotar hacia fuera (abducción) cuando está en pie o caminando.

Entre las causas pueden existir factores hereditarios, de crecimiento o desarrollo (coaliciones tarsianas), degenerativas y secuelas de traumatismos.

La evolución natural de un pie plano pasará por distintas fases o estadíos.

En una primera fase el dolor generalmente es por sobrecarga tendinosa e inflamación. En una segunda fase va aumentando la deformidad aunque el pie todavía no es rígido o artrósico. En una tercera fase, además de la deformidad el pie se hace más doloroso, rígido y con cambios degenerativos o artrósicos en el retropié. En la fase final los cambios degenerativos afectarán al tobillo.

En las primeras fases puede ser suficiente el uso de unas plantillas y fisioterapia. En algunos casos podrá ser necesaria la cirugía según la fase o estadío del pie plano, corrigiendo la alineación del retropié (fase 2) mediante  “Osteotomía de calcáneo” (corrección de hueso del talón que se asegura con unos tornillos) o fusiones de las articulaciones del pie (artrodesis) en casos avanzados (fases 3-4) para aliviar el dolor.

Fascitis plantar

La fascia plantar es una aponeurosis o membrana que recubre la musculatura de la planta del pie desde su origen en el talón hacia los dedos. La inflamación o engrosamiento de este tejido se denomina Fascitis plantar. La función de esta fascia es el mantenimiento del arco longitudinal del pie y la absorción del impacto actuando como amortiguador del pie.

El dolor se nota en la parte inferior del talón cuando el talón impacta en el suelo durante el paso. Puede ser intenso durante los primeros minutos de la mañana o después de estar parado durante un tiempo.

Este problema es muy frecuente en los deportistas por sobrecarga y entreno inadecuados, aunque existen variadas causas para su aparición, como variaciones anatómicas en los pies (hiperpronadores, pie plano o pie cavo), sobrepeso, tendón de Aquiles corto, calzado inadecuado, alteraciones biomecánicas de las extremidades que comportan un mal apoyo (dismetrias, alteraciones en el eje de las extremidades inferiores).

En ocasiones el tratamiento es difícil, debiendo estudiarse la causa que origina el problema para corregir las posibles alteraciones en el apoyo del pie.

Los ejercicios de estiramiento de la musculatura de la pantorrilla son imprescindibles durante un mínimo de tres meses realizados de forma adecuada. También pueden ser necesarias las modificaciones en el calzado o el uso de taloneras o plantillas.

La evaluación médica debe ser muy precisa para garantizar el tratamiento seleccionado será efectivo. El tratamiento quirúrgico puede precisar del alargamiento de la musculatura.

Rupturas del tendón de Aquiles

La ruptura del Tendón de Aquiles es una lesión grave que debe ser diagnosticada y tratada tan pronto como sea posible, ya que es un tendón imprescindible para la marcha y el salto.

Cuando el tendón se rompe el paciente nota un chasquido y que a menudo se escucha.

Clásicamente, la ruptura de la de Aquiles se produce por una contracción “violenta” y repentina del músculo de la pantorrilla, asociándose comúnmente con los deportes (tenis, padel, futbol, carrera), pero puede ocurrir como resultado de un tropiezo, caída o incluso un traspiés. En raras ocasiones, puede ocurrir espontáneamente.

En ocasiones el diagnóstico puede pasar desapercibido como un esguince. Sin embargo, un especialista experto en pie y tobillo hará un diagnóstico certero basado en los síntomas y la exploración. Para la confirmación diagnóstica se puede usar la Ecografía o la Resonancia Magnética.

Un tendón roto puede ser tratado conservadoramente con inmovilización y fisioterapia. Sin embargo el tratamiento no quirúrgico se asocia con una tasa de re-ruptura mucho más alto que la cirugía. En la actualidad las técnicas de reparación mini-invasivas que habitualmente usamos en nuestro equipo disminuyen los problemas de las cirugías amplias como la tasa de infección.

El período de inmovilización con una bota es de 6 a 8 semanas y se tarda aproximadamente seis meses para volver a la actividad normal.

Lesiones osteocondrales

Las lesiones osteocondrales son las que afectan al cartílago y hueso de las articulaciones.

Son frecuentes y especialmente graves las que afectan al astrágalo ya que el cartílago no tiene capacidad por sí mismo de regeneración.

La causa generalmente suele ser un traumatismo aunque muchas veces no es importante, pudiendo desencadenarse por microtraumatismos repetidos (torceduras, esguinces, etc.).

El paciente suele referir dolor en el tobillo, a veces con inflamación y con sensación de fallo o poca estabilidad. Para el diagnóstico es imprescindible una minuciosa exploración, ya que en muchas ocasiones existen factores biomecánicos favorecedores de esta patología, como son alteraciones en el eje del pie o la pierna o inestabilidades por fallo de los ligamentos. El diagnóstico clínico deberá correlacionarse con exámenes radiológicos, de resonancia magnética y/o TAC para aconsejar y planificar el tratamiento más adecuado según cada caso.

Existen diversas técnicas para el tratamiento de la lesión osteocondral, desde la reparación mediante estimulación ósea por microperforaciones, a la aplicación de técnicas avanzadas de regeneración mediante cultivo de condrocitos o de sustitución mediante injerto osteocondral. La indicación de cada una debe ser individualizada según el paciente, la edad, el tamaño y profundidad de la lesión. En ocasiones deberá corregirse además la existencia de una alteración en el eje de apoyo del pie o la reparación ligamentaria.

En nuestra consulta le ofreceremos un enfoque completo, en el tratamiento de estas lesiones y en la indicación de las técnicas más precisas según cada caso.

Fracturas de Calcáneo

Las fracturas de calcáneo (hueso del talón) son lesiones frecuentes por caídas de una altura o accidentes de tráfico.

Cursa con gran inflamación y dolor que imposibilita el apoyo del pie y caminar.

La reconstrucción de estas fracturas es compleja y no exenta de complicaciones, por lo que es recomendable sean tratadas por cirujanos expertos. En nuestra Unidad tenemos amplia experiencia en el tratamiento de estas lesiones, tanto en la reconstrucción de las lesiones agudas como en la de las secuelas

Las radiografías y sobretodo el TAC ayudan a clarificar el tipo de fractura, el desplazamiento de los fragmentos óseos y el tratamiento a seguir.

El tratamiento intentará restablecer la anatomía, siendo para ello necesaria la intervención quirúrgica y la reconstrucción con placas específicas y tornillos.

Lesiones de Lisfranc

La lesión de Lisfranc es una lesión grave que afecta a los huesos y/o ligamentos cuneometatarsianos, variando desde esguinces leves hasta fracturas-luxaciones complejas, a menudo causadas por torsiones forzadas. Algunas de ellas son las llamadas lesiones sutiles de Lisfranc, que pueden pasar desapercibidas. Produce dolor, inflamación, incapacidad para apoyar el pie y, característicamente, un hematoma en la planta del pie. Para el diagnóstico, debe sospecharse con la exploración y requiere confirmación mediante pruebas de imagen (radiografía, a veces TC). A menudo requiere cirugía para estabilizar la articulación.